[Pituitary cryptococcoma: a strange case of secondary granulomatous hypophysitis]. / Cryptococcoma hipofisiario: un extraño caso de hipofisitis granulomatosa secundaria.

Hypophysitis is a pathology with low incidence and prevalence. Likewise, deep fungal infections in immunocompetent patients also represent a rare phenomenon. Even rarer is the case described below, where these two mentioned elements are combined, namely: pituitary cryptococcoma or granulomatous hypophysitis caused by said pathogen in a host without altered immune response. After research in PubMed, there are limited cases in the medical literature of granulomatous hypophysitis caused by Cryptococcus spp., which simulated a pituitary macroadenoma by clinical and imaging manifestations. We did not find reports in which there is no evidence of involvement of the meningeal tissue. The fungal etiology is scarcely described in the reference guidelines for hypophysitis and we believe that Cryptococcus spp. it should be taken into account in the differential diagnosis of secondary granulomatous hypophysitis since it is a ubiquitous pathogen and the treatment is substantially different from other entities. It becomes more relevant given the current trend towards the use of high-dose systemic glucocorticoids for the treatment of hypophysitis, which could have generated greater damage if the correct diagnosis had not been made.

La hipofisitis es una afección con baja incidencia y prevalencia. Asimismo, las infecciones profundas por hongos en pacientes inmunocompetentes también representan un fenómeno infrecuente. Más raro aún es el caso que se describe a continuación, en donde se conjugan estos dos elementos mencionados, a saber: cryptococcoma hipofisario o hipofisitis granulomatosa causado por dicho patógeno en un huésped sin alteración de la respuesta inmune. Luego de una búsqueda realizada en PubMed, existen limitados casos en la literatura médica de hipofisitis granulomatosa por Cryptococcus spp., que simuló por manifestaciones clínicas e imagenológicas un macroadenoma hipofisario. No encontramos informes en los que no haya evidencia de afectación del tejido meníngeo. La etiología micótica está escasamente descrita en las guías de referencia para hipofisitis y creemos que Cryptococcus spp. debe ser tenido en cuenta en el diagnóstico diferencial de las hipofisitis granulomatosas secundarias dado que es un patógeno ubicuo y el tratamiento es sustancialmente diferente a otras entidades. Cobra mayor relevancia ante la tendencia actual al uso de glucocorticoides sistémicos a altas dosis para el tratamiento de la hipofisitis, que podría haber generado mayor daño de no haberse hecho el diagnóstico correcto.

[Wellens syndrome: A high-risk electrocardiographic pattern]. / Síndrome de Wellens: un patrón electrocardiográfico de alto riesgo.

We present the case of a 40-year-old male without cardiovascular risk factors, who was admitted to our hospital due to chest pain. The electrocardiogram showed a typical pattern, already described, known as Wellens syndrome type 1 or A, characterized by ST segment elevation <1 mm and biphasic T wave in lead V3. Was diagnosed of acute myocardial infarction without ST elevation, TIMI 3 and GRACE score 66 points. This electrocardiographic pattern is of high risk, beyond the stratifying scores, since it correlates with severe injury to the anterior descending artery at the proximal level and requires percutaneous intervention without delay. The coronary angiography revealed 3 severe lesions: the proximal and middle thirds of the left anterior descending artery and the first diagonal. We highlight the validity of this electrocardiographic pattern, described more than 40 years ago, to identify and stratify patients with acute coronary syndrome.

Se presenta el caso de un varón de 40 años sin antecedentes cardiovasculares, que ingresó a nuestro centro por dolor precordial. En el electrocardiograma se evidenció un patrón típico, ya descrito, conocido como síndrome de Wellens tipo 1 o A, caracterizado por supradesnivel del ST < 1 mm y onda T bifásica en la derivación V3. Se diagnosticó infarto agudo de miocardio sin elevación del ST, TIMI 3 y GRACE score 66 puntos. Este patrón electrocardiográfico es de alto riesgo, más allá de los puntajes estratificadores, dado que se correlaciona con lesión grave en la arteria descendente anterior a nivel proximal y requiere intervención percutánea sin demoras. En la coronariografía se evidenciaron 3 lesiones graves: tercio proximal y medio de la arteria descendente anterior y primera diagonal. Destacamos la vigencia de este patrón electrocardiográfico, descrito hace más de 40 años, para identificar y estratificar a pacientes con síndrome coronario agudo.

Síndrome de Wellens: un patrón electrocardiográfico de alto riesgo / Wellens syndrome: A high-risk electrocardiographic pattern

Resumen Se presenta el caso de un varón de 40 años sin antecedentes cardiovasculares, que ingresó a nuestro centro por dolor precordial. En el electrocardiograma se evidenció un patrón típico, ya des crito, conocido como síndrome de Wellens tipo 1 o A, caracterizado por supradesnivel del ST < 1 mm y onda T bifásica en la derivación V3. Se diagnosticó infarto agudo de miocardio sin elevación del ST, TIMI 3 y GRACE score 66 puntos. Este patrón electrocardiográfico es de alto riesgo, más allá de los puntajes estratificadores, dado que se correlaciona con lesión grave en la arteria descendente an terior a nivel proximal y requiere intervención percutánea sin demoras. En la coronariografía se eviden ciaron 3 lesiones graves: tercio proximal y medio de la arteria descendente anterior y primera diagonal. Destacamos la vigencia de este patrón electrocardiográfico, descrito hace más de 40 años, para identificar y estratificar a pacientes con síndrome coronario agudo.

Abstract We present the case of a 40-year-old male without cardiovascular risk factors, who was admit ted to our hospital due to chest pain. The electrocardiogram showed a typical pattern, already described, known as Wellens syndrome type 1 or A, characterized by ST segment elevation <1 mm and biphasic T wave in lead V3. Was diagnosed of acute myocardial infarction without ST elevation, TIMI 3 and GRACE score 66 points. This electrocardiographic pattern is of high risk, beyond the stratifying scores, since it correlates with severe injury to the anterior descending artery at the proximal level and requires percutaneous interven tion without delay. The coronary angiography revealed 3 severe lesions: the proximal and middle thirds of the left anterior descending artery and the first diagonal. We highlight the validity of this electrocardiographic pattern, described more than 40 years ago, to identify and stratify patients with acute coronary syndrome.

Síndrome del seno carotídeo asociado a linfoma B cervical / Carotid sinus syndrome associated to cervical B-cell lymphoma

Resumen Se describe el caso de un varón de 75 años con tumoración submaxilar derecha de 5 meses de evolución sin diagnóstico etiológico, que consultó por episodios de síncope precedidos por disnea y sudoración profusa de instalación súbita. Durante su internación se detectaron, en el monitoreo electrocardiográ fico, pausas mayores a 3 segundos luego de la lateralización cervical reproduciendo los síntomas mencionados y asociadas a sensación de pérdida inminente de la conciencia, por lo que se implantó marcapasos transitorio. Se realizó biopsia de la masa tumoral cervical, consistente con linfoma B difuso de células grandes no centro germinal, y se inició quimioterapia. Luego de dicho tratamiento quimioterápico se observó reducción significativa de la masa tumoral con abolición de los síntomas asociados a las maniobras cervicales. El diagnóstico definitivo fue síndrome del seno carotídeo maligno asociado a linfoma cervical.

Abstract We present the case of a 75-year-old male with history of 5 months of right submaxillary tumor, with no clear etiology, who consulted for episodes of syncope preceded by dyspnea and sudden onset of profuse sweating. During his stay at the hospital, electrocardiographic records showed more than 3-second-long pauses after head movements, with a sensation of imminent loss of consciousness associated. A temporary pacemaker was required. Biopsy showed a diffuse non-germinal large B-cell B lymphoma, which required chemotherapy. After the first chemotherapy session, a significant reduction of the tumoral mass was observed, with abolition of the symptoms associated to cervical movements. The definitive diagnosis was malignant carotid sinus syndrome associated with cervical lymphoma.

[Carotid sinus syndrome associated to cervical B-cell lymphoma]. / Síndrome del seno carotídeo asociado a linfoma B cervical.

We present the case of a 75-year-old male with history of 5 months of right submaxillary tumor, with no clear etiology, who consulted for episodes of syncope preceded by dyspnea and sudden onset of profuse sweating. During his stay at the hospital, electrocardiographic records showed more than 3-second-long pauses after head movements, with a sensation of imminent loss of consciousness associated. A temporary pacemaker was required. Biopsy showed a diffuse non-germinal large B-cell B lymphoma, which required chemotherapy. After the first chemotherapy session, a significant reduction of the tumoral mass was observed, with abolition of the symptoms associated to cervical movements. The definitive diagnosis was malignant carotid sinus syndrome associated with cervical lymphoma.

Se describe el caso de un varón de 75 años con tumoración submaxilar derecha de 5 meses de evolución sin diagnóstico etiológico, que consultó por episodios de síncope precedidos por disnea y sudoración profusa de instalación súbita. Durante su internación se detectaron, en el monitoreo electrocardiográfico, pausas mayores a 3 segundos luego de la lateralización cervical reproduciendo los síntomas mencionados y asociadas a sensación de pérdida inminente de la conciencia, por lo que se implantó marcapasos transitorio. Se realizó biopsia de la masa tumoral cervical, consistente con linfoma B difuso de células grandes no centrogerminal, y se inició quimioterapia. Luego de dicho tratamiento quimioterápico se observó reducción significativa de la masa tumoral con abolición de los síntomas asociados a las maniobras cervicales. El diagnóstico definitivo fue síndrome del seno carotídeo maligno asociado a linfoma cervical.